บริการนี้ใช้ได้เฉพาะในพื้นที่กรุงเทพมหานคร

โครงการสนับสนุนผ้าอ้อมผู้ใหญ่สำหรับผู้ป่วยที่มีที่พักอาศัยอยู่ใน 50 เขต กรุงเทพมหานครเท่านั้น

คำถามที่ 1 / 10 จำเป็นต้องระบุ

ท่านกำลังกรอกข้อมูลในฐานะใด?

กรุณาเลือกสถานะของผู้กรอกข้อมูล แล้วกดปุ่มรับทราบและดำเนินการต่อ

คำถามที่ 2 / 10 จำเป็นต้องระบุ

ชื่อ - นามสกุล ของผู้ป่วยผู้ขอรับสิทธิ

กรุณากรอกชื่อและนามสกุลจริงตามบัตรประชาชนของผู้ป่วย

คำถามที่ 3 / 10 จำเป็นต้องระบุ

เลขบัตรประจำตัวประชาชน 13 หลัก ของผู้ป่วย

ระบบจะใส่ขีดให้อัตโนมัติ เพื่อใช้ตรวจสอบสิทธิหลักประกันสุขภาพ (สปสช.)

ป้อนตัวเลขให้ครบ 13 หลัก
ข้อมูลนี้ใช้เพื่อตรวจสอบสิทธิระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติเท่านั้น (ไม่เผยแพร่ต่อสาธารณะ)
คำถามที่ 4 / 10 จำเป็นต้องระบุ

ผู้ป่วยมีภาวะใดที่ทำให้จำเป็นต้องใช้ผ้าอ้อมผู้ใหญ่

เลือกสภาวะหลักของผู้ป่วย (เลือก 1 ข้อ)

คำถามที่ 5 / 10 จำเป็นต้องแนบ

แนบรูปถ่ายใบรับรองแพทย์ (กรณีมีภาวะกลั้นปัสสาวะ/อุจจาระไม่ได้)

กรุณาแนบใบรับรองแพทย์จากสถานพยาบาลอย่างน้อย 1 ไฟล์

คำถามที่ 6 / 10 จำเป็นต้องระบุ

ที่อยู่ปัจจุบันของผู้ป่วยในพื้นที่กรุงเทพมหานคร

พิมพ์ค้นหา แขวง/เขต ในกรุงเทพฯ และกรอกบ้านเลขที่ ซอย ถนน

ช่วยให้เจ้าหน้าที่พยาบาลเดินทางไปเยี่ยมบ้านและส่งมอบผ้าอ้อมได้รวดเร็วขึ้น
คำถามที่ 7 / 10 จำเป็นต้องระบุ

พิกัดบ้านพักอาศัยของผู้ป่วย (ปักหมุดบนแผนที่)

ระบุพิกัดบ้านพักของผู้ป่วย เพื่อให้เจ้าหน้าที่ ศบส. ลงพื้นที่เยี่ยมบ้านและจัดส่งผ้าอ้อมได้ถูกต้อง

💡 คำแนะนำการปักหมุดบ้านพักผู้ป่วย:
  1. เลื่อนแผนที่ ไปยังตำแหน่งบ้านพักของผู้ป่วย (หรือกดปุ่ม "ดึงพิกัด GPS" หากขณะนี้ท่านอยู่ที่บ้านผู้ป่วย)
  2. กดปุ่ม +/- บนแผนที่ (หรือใช้สองนิ้ว) เพื่อย่อ / ขยายแผนที่ให้ชัดเจน
  3. กด / แตะที่แผนที่ หรือ ลากหมุด ไปตรงจุดบ้านพักของผู้ป่วย
ยังไม่ได้เลือกตำแหน่ง (ลากหมุดบนแผนที่)
คำถามที่ 8 / 10 จำเป็นต้องระบุ

เบอร์โทรศัพท์ที่สะดวกให้เจ้าหน้าที่ติดต่อนัดหมาย

เจ้าหน้าที่ศูนย์บริการสาธารณสุขจะโทรนัดหมายประเมินล่วงหน้า

คำถามที่ 9 / 10 จำเป็นสำหรับผู้ดูแล / ไม่บังคับหากยื่นเอง

ข้อมูลญาติ / ผู้ดูแลผู้ป่วยสำหรับติดต่อประสานงาน

หากญาติหรือผู้ดูแลกรอกแทนผู้ป่วย จำเป็นต้องระบุชื่อและเบอร์โทรศัพท์ผู้ดูแล

คำถามที่ 10 / 10 แนะนำให้ระบุ

แนบรูปถ่ายผู้ป่วย / สถานที่พักอาศัย (ถ้ามี)

ช่วยเพิ่มความเร็วในการพิจารณาอนุมัติของศูนย์บริการสาธารณสุข

ขั้นตอนสุดท้าย ตรวจสอบข้อมูล

สรุปข้อมูลการยื่นขอรับสิทธิผ้าอ้อมผู้ใหญ่

ตรวจสอบความถูกต้องก่อนกดส่งเรื่องไปยังศูนย์บริการสาธารณสุข

ยื่นเรื่องเรียบร้อยแล้ว

ระบบได้บันทึกข้อมูลคำร้องเข้าสู่ระบบเรียบร้อยแล้ว เมื่อระบบประมวลผลเสร็จสิ้น ท่านจะได้รับใบรวบรวมสรุปข้อมูลผ่านทางแชต LINE นี้ และเจ้าหน้าที่จะแจ้งความคืบหน้าการดำเนินงานให้ทราบเป็นระยะ

การแสดงความจำนงขอรับผ้าอ้อม ไม่ถือเป็นการได้รับสิทธิ ผู้ขอรับต้องผ่านการตรวจสอบและคัดกรองคุณสมบัติ ตามหลักเกณฑ์และเงื่อนไขที่กำหนด

หากติดต่อผู้แจ้งไม่ได้ภายใน 3 วัน คำขออาจถูกยกเลิก

รายการ: ขอรับการสนับสนุนผ้าอ้อมผู้ใหญ่ กทม.
สถานะระบบ: บันทึกข้อมูลเข้าสู่ระบบเรียบร้อยแล้ว 🚀
การดำเนินการถัดไป: เจ้าหน้าที่ ศบส. จะติดต่อกลับเพื่อนัดหมายเยี่ยมบ้าน

(หากหน้าต่างไม่ปิดให้อัตโนมัติ สามารถกดปิดแท็บหรือปุ่มกากบาทมุมบนได้เลย)